患有甲状腺结节的患者再饮食上应该注意以下几点:宜吃食物: (1)宜多吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 (2)宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 (3)宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。忌吃食物: (1)忌烟、酒 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等 (3)忌肥腻、油煎食物
乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。所以患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。患有乳腺增生的患者平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。因为白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 本文系肖晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前我科胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案,有下面3种不同的给药方法:1、mFOLFOX6方案给药时间安排: 奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt(2h)d1 亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt (2h)d1 氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1 氟尿嘧啶2400~3000 mg/m2 iv gtt(连续46h)d1 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次,共化疗12次。2、FOLFOX4方案 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 亚叶酸钙 200 mg/m2 iv gtt d1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1、d2 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt(连续22h) d1、d2 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次,共化疗12次。3、FOLFOX方案给药时间安排: 奥沙利铂:100 mg/m2 iv gtt(2h)d1 四氢叶酸:200 mg/m2 iv gtt d1~d5 5-Fu :500mg/m2 iv gtt d1~d5 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每4周重复1次,共化疗6次。4、住出院程序: 患者以上一次化疗开始日期为准,向后推移2或4周,即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天,门诊就诊复查血常规,将化验结果送返病房,预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。 入院后当天,患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则,不得请假回家。化疗第1天静脉治疗结束后,将给患者化疗药物持续44-46小时泵入。此时,患者可根据自身情况,选择住院还是家中观察。待5-Fu药液完全泵完后,应复查血常规及肝肾功能,根据结果进一步处理。若选择FOLFOX方案,需要住院5天,第5天点滴结束后复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于当天或第2天出院。 若患者入院当天血液检查结果明显异常,如白细胞明显下降或转氨酶升高,则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能,结果回报正常后,方开始本次化疗。5、 院外注意事项: 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应,5-Fu不良反应多为消化道反应,故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化,如有异常,及时就医。1) 骨髓抑制:患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规,若发现白细胞低于4.0X109/L,或中心粒细胞低于1.5X109/L,应及时就诊,给予升白治疗。同时避免接触公共场所,以免发生严重全身感染。2) 胃肠道反应:患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡,以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。3) 神经毒性反应:主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常此症状遇冷会激发。据报告,奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周期的增加,症状也会逐渐加重。若患者症状严重,且持续时间较长,应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况,决定减量或暂停使用奥沙利铂。
1、给药方案及时间安排:1)CapeOX(XELOX)方案 奥沙利铂130mg/m2,iv gtt,d1 卡培他滨(希罗达)850~1000mg/m2,bid,po,d1~14 每3周重复1次。2)卡培他滨(单用)方案 卡培他滨(希罗达)1250mg/m2,bid,po,d1~14 每3周重复1次。2、 住出院程序: 患者以上一次化疗开始日期为准,向后推移3周,即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天,门诊就诊复查血常规,将化验结果送返病房,预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。 入院后当天,患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则,不得请假回家。若患者无明显不适症状,可于第2日办理出院手续。因卡培他滨不良反应极小,患者可在家中服用。 若患者入院当天血液检查结果明显异常,如白细胞明显下降或转氨酶升高,则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能,结果回报正常后,方开始本次化疗。3、 院外注意事项: 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应,卡培他滨不良反应多为消化道症状及皮肤症状,故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化,如有异常,及时就医。1) 骨髓抑制:患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规,若发现白细胞低于4.0X109/L,或中心粒细胞低于1.5X109/L,应及时就诊,给予升白治疗。同时避免接触公共场所,以免发生严重全身感染。2) 胃肠道反应:患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡,以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。3) 神经毒性反应:主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常此症状遇冷会激发。据报告,奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周期的增加,症状也会逐渐加重。若患者症状严重,且持续时间较长,应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况,决定减量或暂停使用奥沙利铂。4) 皮肤症状:约半数患者在服药期间出现皮肤症状,如麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、水泡或严重的疼痛。轻度不适患者可不予处理,但若患者皮肤严重,应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况,决定是否暂时停用卡培他滨。
乳头溢液是乳腺病人较常见的临床症状,大多数为良性乳腺疾病引起,最多见的是乳腺导管内乳头状瘤和乳腺囊性增生。而只有约10% 的乳头溢液为乳腺癌引起。鉴别方法如下:1.年龄:50 岁以上的乳头溢液病人,乳腺癌的比例比较高。2、病程:恶性乳头溢液的病程较短,良性者病程较长。3、包块:伴有乳房包块,且包块硬、不光滑者多系乳腺癌。而良性溢液伴发包块较少,囊性增生的肿块多发、质韧,较大的乳腺导管内乳头状瘤也可扪及乳晕附近包块,但包块质软光滑。4、溢液数目:乳腺癌溢液多为单侧单个乳管,但不是说单侧单个乳管溢液多为乳腺癌,因为这种情况多数仍是良性溢液。5、物理性状:癌性溢液主要为血性溢液和浆液性溢液,其中血性溢液更为常见,尽管如此,血性溢液和浆液性溢液中大多数仍然是良性病变。6、溢液涂片细胞学检查:寻找癌细胞以助诊断,但阴性不能排除乳腺癌。7、乳腺 X 摄片及选择性乳腺导管造影:有助于诊断与鉴别诊断。8、乳管内视镜检查:对于因乳腺导管局部病变引起的乳头溢液有较好的诊断作用。9、切除活检:如通过以上方法,仍不能获得诊断可通过切除病变导管系统活检。
一、血清甲状腺素测定1、血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)FT3、FT4、是循环血中甲状腺激素的活性部分,它不受血中TBG变化的影响,直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床,其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4((TT4),正常值FT4 9—25pmol/L;FT33—9pmol/L(RIA),各实验室有差异。2、血清甲状腺素(TT4),是判定甲状腺功能最基本筛选指标,血清中99.95%以上的T4与蛋白结合,其中80%—90%与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白(简称TBG),TT4是指T4五与蛋白结合的总量,受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响;TBG又受妊娠,雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。分析是必须注意。3、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)血清中T3与蛋白结合达99.5.%以上,也受TBG的影响,TT3浓度的变化常与TT4的改变平行,但甲亢甲亢复发的早期,TT3上升往往很快,约4倍于正常,TT4上升较缓,仅为正常的2.5倍,故测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起,治程中疗效观察与治后复发先兆,更视为敏感,特别是诊断T3甲亢得到特异指标,分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。4、血清反T3(revrseT3,rT3)rT3无生物活性,是T4在外周组织的降解产物,其在血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例,尤其与T4变化一致,也可作为了解甲状腺功能的指标,部分本病初期或复发早期仅有rT3升高而作为较敏感的指标。在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高,而TT3则明显降低,为诊断低T3综合征的重要指标。二、TSH免疫放射测定分析(sTSH IRMA) 正常血循环中sTSH水平为0.4—3.0或0.6—4.0μIU/ml。用IRMA技术检测,能测出正常水平的低限,本法的最小检出值一般为0.03/μIU/ml,有很高的灵敏度,故又称sTSH(“sensitive”TSH)。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。三、甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 甲亢血清T4、T3增高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋,如静脉注射TRH200μG后TSH升高者,可排除本病;如TSH不增高,(无反应)则支持甲亢的诊断。应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等,本试验副作用少,对冠心病或甲亢性心脏病者较T3抑制试验更为安全。四、甲状腺摄131I率 本法诊断甲亢的符合率达90%,缺碘性甲状腺肿也可升高,但一般无高峰的前移,可作T3抑制试验鉴别,本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化,但可用于鉴别不同病因的甲亢,如摄131I率低者可能为甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。应注意本法受多种食物及含碘药物,(包括中药)的影响,如抗甲状腺避孕药使之升高,估测定前应停此类药物1—2个月以上,孕妇和哺乳期禁用。正常值:用盖革计数管测定法,3及24h值分别为5%—25%和20%—45%,高峰在24h出现。甲亢者:3h>25%,24h>45%:且高峰前移。五、三碘甲状腺原氨抑制试验 简称T3抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴设摄131I率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。方法:先测基础摄131I率后,口服,T320μg,每日3次,连续6d(或口服干甲状腺片60mg,每日3次,连服8d,然后在在摄131I率。对比二次结果,正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄131I率下降50以上,甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降下小于50%,本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用,以免诱发心律不齐或心绞痛。六、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 GD病人血中TSAb阳性检出率可达80%—95%以上,对本病不但有早期诊断意义,对判断病情活动,是否复发也有价值,还可作为治疗停药的重要指标。七、 诊断:典型病例经详询病史,依靠临床表现即可拟诊,早期轻症,小儿老年表现不典型甲亢,常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认,血清FT3、FT4、(TT3、TT4、增高着符合甲亢,仅FT3或者TT3增高而FT4、TT4、正常者可虑为T3型甲亢,仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢,结果可疑者可进一步作sTSH测定和(或)TRH兴奋试验。八、病因诊断:在确诊甲亢基础上,应排出其它原因所致的甲亢,结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征,必要时检测血清TSAb等,可震旦为GD,有结节须与自主性高功能甲状腺结节,或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别,后者临床上一般无突眼,甲亢症状较轻,甲状腺扫描为热结节,结节外甲状腺组织功能受抑制,亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I率减低,桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高,碘甲亢有碘摄入史,甲状腺摄131I率降低,有时具有T4、rT3升高,T3不高的表现,其它如少见的异位甲亢,TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到,逐个排除。九、鉴别诊断(一)单纯性性甲状腺肿:无甲亢症状;甲状腺摄131I率可增高,但高峰不前移,T 抑制试验可被抑制,T3、T4正常或T3偏高,TSH(或sTSH)和TRH兴奋试验均正常,(二) 神经官能症:可有相似的精神神经症群,但无甲亢高代谢症群、甲状腺肿及突眼。如作甲状腺功能检查,其结果均正常。(三)其他:以消瘦、低热为主要表现者、应与结核,癌症相鉴别,腹泻者与慢性结肠炎鉴别,心律失常应与风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别;单侧突眼应与眶内肿瘤相鉴别。
二期乳腺癌的辅助化疗方案一:CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者(4周方案)药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序环磷酰胺100mg po1~14 q28d*6甲氨蝶呤30~40 mg iv5%GS500ml ivdrip1,8 q28d*6氟尿嘧啶400~600 mg ivdrip5%GS500m ivdrip1,8 q28d*6方案二:CMF方案—术后1~3个淋巴结阳性者(3周方案)药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序环磷酰胺600mg ivNS40ml iv 或NS100m ml ivdrip(下同)1 q21d*6甲氨蝶呤40 mg ivdrip5%GS500ml ivdrip1 q21d*6氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500m ivdrip1 q21d*6方案三:AC方案—受体阴性,腋窝淋巴结阳性药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素60mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4方案四:DOX----CMF方案——腋窝淋巴结3个以上阳性的辅助治疗药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素75mg ivNS 40ml iv1 q21d*4紧接4个周期后输环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q21d*8甲氨蝶呤40 mg ivdrip5%GS500ml ivdrip1 q21d*8氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500m ivdrip1 q21d*8方案五:FAC、CAF方案——腋窝淋巴结3个以上阳性者,较CMF强药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500 ml ivdrip1,8 q28d*6阿霉素75mg ivNS 40ml iv1 q28d*6环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q28d*6方案六:AC-T方案——ER阴性,腋窝淋巴结大于3个者药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素60mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4紧接4个周期后输泰素175 mg ivdrip 3h5%GS500 ml ivdrip1 q21d*4方案七:AC-T(剂量密度疗法)方案药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素60 ivNS 40ml iv1 q14d*4环磷酰胺600 mg ivNS 40ml iv1 q14d*4紧接4个周期后输泰素175 mg ivdrip 3h5%GS500 ml ivdrip1 q14d*4方案八:TAC方案药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip1 q21d*6预处理:地塞米松8mg Bid连续3天(-1,1,2)阿霉素50 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6环磷酰胺500 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6可切除性乳腺癌的新辅助化疗方案一:FAC或CAF方案药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶500 mg/(m2.d) ivdrip5%GS500 ml ivdrip1,8 q21d*3阿霉素50(48h输注) mg/m2 ivNS 40ml iv1~2 q21d*3环磷酰胺500 mg ivNS 40ml iv1 q21d*3方案二:AC方案药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及程序阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*4方案三:AC-D方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*4环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*4紧 接 着泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip1 q21d*4转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一:FAC或CAF方案 以前未接受过化疗的病人药物剂量及途径时间(天)及程序氟尿嘧啶600 mg ivdrip5%GS500 ml ivdrip1,8 q21d*6或以上阿霉素50(48h输注) mg/m2 ivNS 40ml iv1~2 q21d*6或以上环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*6或以上方案二:NFL方案 有效、毒性小,身体差和不能使用阿霉素者药物剂量及途径时间(天)及程序米托蒽醌12 mg/m2 iv1 q21d*6或以上氟尿嘧啶350mg/(m2.d) iv1~3 q21d*6或以上环磷酰胺300mg/d在5-Fu前用 iv1~3 q21d*6或以上方案三:PA方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序泰素175 mg ivdrip5%GS500 ml ivdrip3h输注(需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理)1 q21d*6阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6方案四:DA方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip (需用地塞米松与处理)1 q21d*6阿霉素60 mg ivNS 40ml iv1 q21d*6注:在联合化疗中泰素帝35mg/ m2,每周一次、连续三周、休息一周,比较安全。可连续几个周期。方案五:XD 方案药物剂量及途径时间(天)及程序希罗达1275 mg/(m2.d) POBid 1~14 q21d泰素帝75-80 mg ivdrip 滴注1小时5%GS500 ml ivdrip 1 q21d方案六:GC方案药物剂量(mg/m2)及途径时间(天)及程序健择(盐酸吉西他滨)1000 iv1,8 q28d*(4~6)顺铂75 iv2 q28d*(4~6)方案七:Xeloda(希罗达)单药方案药物剂量(mg/m2.d)及途径时间(天)及程序希罗达1275 POBid 1~14 q21dHER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案一:AC*+Trastuzumab(Herceptin)药物剂量及途径时间(天)及程序阿霉素表阿霉素60 mg/m2 iv 或75 mg/m2 iv1 q21d*61 q21d*6环磷酰胺600mg ivNS 40ml iv1 q21d*6赫赛汀(Trastuzumab)4mg/kg(首次量) ivWeekly, until disease progression2mg/kg(维持量) iv*:适合过去从未用过蒽环类药物者Stevenson算式:体表面积(m2)=0.061*身高+0.0128*体重(kg)-0.1529方案二:T *+Trastuzumab(Herceptin)药物剂量及途径时间(天)及程序泰素175 mg/m2 iv 3h输注1 q21d*6 赫赛汀(Trastuzumab)4mg/kg(首次量) ivWeekly, until disease progression2mg/kg(维持量) iv*:适合过去用过蒽环类药物者方案三: TPC方案药物剂量及途径时间(天)及程序泰素175 mg/m2 iv 3h输注1 q21d*6 卡铂 AUC6 iv1 q21d*6 赫赛汀(Trastuzumab)4mg/kg(首次量) ivWeekly, until disease progression2mg/kg(维持量) iv乳腺癌的内分泌治疗方案一:三苯氧胺方案药物剂量及途径时间(天)及程序三苯氧胺10mg PO Bid或 20mg PO Qd每日口服连续5年方案二:MA或MPA单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序甲地孕酮160mg PO 或 500mg PO每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用方案三:EXE单药方案 作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药药物剂量及途径时间(天)及程序艾罗美新(Exemestane)25mg PO每日口服,直到疾病进展方案四:Anastrozole 方案 三苯氧胺治疗失败的绝经期后的晚期乳腺癌病人生存期明显超过甲地孕酮药物剂量及途径时间(天)及程序瑞宁得(Anastrozole)1mg PO每日口服,直到疾病进展方案五:Letrozole(Femara)单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序来曲唑(Letrozole)2.5mg PO每日口服,直到疾病进展方案六: Goserelin depot (Zoladex)单药方案药物剂量及途径时间(天)及程序诺雷德库(Goserelin depot) 3.6mg SC每月1次乳腺癌化疗其他方案ET方案(1)化疗药物(1)地塞米松 7.5mg po 第1-3天(2)NS 40ml iv 第1、2天表阿霉素 50mg iv第1、2天(3)非那根 25mg im 艾素 前15分钟 第1天(4)5%GS250ml ivdrip 第1天艾素 40mg ivdrip 第1天5%GS250ml ivdrip 第1天艾素 60mg ivdrip 第1天保肝保胃液体(1)5%GNS 250ml ivdrip qd第1-3天阿拓莫兰 1.8 ivdrip qd第1-3天(保肝)(2)5%GS 250ml ivdrip qd第1-3天VitB6 0.2 ivdrip qd第1-3天肌苷 0.2 ivdrip qd第1-3天辅酶A 2支ivdrip qd第1-3天(保肝)(3)5%GS 250ml ivdrip qd第1-3天信法丁 40mg ivdrip qd第1-3天(保胃)(4)欧贝 8mg iv bid 第1-3天(止吐)从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。ET方案(2)化疗药物(1)地塞米松 7.5mg po 第1-3天(2)NS 40ml iv 第1天吡柔比星 80mg iv第1天(3)非那根 25mg im 艾素 前15分钟 第2天(4)5%GS250ml ivdrip 第2天艾素 40mg ivdrip 第2天5%GS250ml ivdrip 第2天艾素 60mg ivdrip 第2天保肝保胃液体(同ET方案(1))从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。ET方案(3)化疗药物(1)地塞米松 7.5mg po 第1-3天(2)NS 40ml iv 第1天吡柔比星 80mg iv第1天(3)非那根 25mg im 力扑素 前15分钟 第2天(4)5%GS250ml ivdrip 第2天力扑素 90mg ivdrip 第2天5%GS250ml ivdrip 第2天力扑素 120mg ivdrip 第2天保肝保胃液体(同ET方案(1))从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。CET方案即在ET方案中加入“环磷酰胺”(NS 40ml+环磷酰胺800mg或1000mg iv d1)AC方案化疗药品:(1)NS 40ml iv d1,2表阿霉素 50mg iv d1,2(2)NS 40ml iv d1环磷酰胺 1000mg iv d1保肝保胃液体:(同AE方案)从第1天开始,每21天为1疗程,共4疗程。CEF方案化疗药品:(1)NS 40ml iv d1,8环磷酰胺 1000mg iv d1,8(2)NS 40ml iv d1,2表阿霉素 50mg iv d1,2(3)5%GS 500ml ivdrip d1,8方克 1000mg ivdrip d1,8保肝保胃液体:(1)GNS 250ml ivdrip qd d1-8阿拓莫兰 1.8 ivdrip qd d1-8(2)5%GS 250ml vdrip qd d1-8Vit B6 0.2 ivdrip qd d1-8肌苷 0.2 vdrip qd d1-8辅酶A 2支 ivdrip qd d1-8(3)5%GS 250ml ivdrip qd d1-8信法丁 40mg ivdrip qd d1-8(4)欧贝 8mg iv bid d1,2,8从第8天算起,每21天为1疗程,共6疗程。NP方案化疗药物:(1)NS 40ml iv d1,8盖诺 40mg iv d1,8(2)NS 500 ml ivdrip d1-3DDP 40mg ivdrip d1-3保肝保胃液体:(1)GNS 250ml ivdrip qd d1-8阿拓莫兰 1.8 ivdrip qd d1-8(2)5%GS 250ml vdrip qd d1-8Vit B6 0.2 ivdrip qd d1-8肌苷 0.2 vdrip qd d1-8辅酶A 2支 ivdrip qd d1-8(3)5%GS 250ml ivdrip qd d1-8信法丁 40mg ivdrip qd d1-8(4)欧贝 8mg iv bid d1,2,3,8从第8天算起,每21天为1疗程,共6疗程。ACT方案化疗药品:(1)地塞米松 7.5mg po bid第1-3天(2)NS 40ml iv d1,2表阿霉素 50mg iv d1,2(3)NS 40ml iv d1环磷酰胺 1000mg iv d1(4)非那根 25mg im 艾素前15分钟(5)5%GS 250ml ivdrip d1艾素 40mg ivdrip d1(6)5%GS 250ml ivdrip d1艾素 60mg ivdrip d1保肝保胃液体:(同AE方案)从化疗第1天算起,每21天为1疗程,共6疗程。注:(1)方案中的“d”为“第···天”。 (2)每次化疗前复查血常规、肝功生化及心电图。(3)保肝保胃液体可自行调换,但一定要用止吐药物。(4)ET方案常用(2)、(3)。(5)“信法丁”为“法莫替丁”。(6)升白药物 瑞白200μg ih 化疗的第4、5、6天。(5)化疗药物参考价格(山东省立医院)艾素(多西他赛) 712元/20mg/瓶力扑素(注射用紫杉醇脂质体)1180元/30mg/支表阿霉素(表柔比星注射剂) 189元/10mg/支环磷酰胺 6元/200mg/支盖诺 247.9元/10mg/瓶方克(替加氟注射液) 33.8元/200mg/瓶DDP(顺铂) 32.5元/20mg/支欧贝 86.25元/8mg/支(6)对免疫组化ER(+)、PR(+)的病人化疗结束后可以应用1.特莫芬(三苯氧胺) 10mg bid或20mg qd(绝经前用)10mg×100#/瓶(65.11元/瓶) 口服5年 2.速莱(依美西坦)25mg qd(绝经后用) 25mg×14#/盒(189.75元/盒) 口服5年 3.弗隆(来曲唑片) 2.5mg qd(绝经后用) 2.5mg×30#/盒(1500元/盒) 口服5年不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米 析出结晶布美他尼 析出结晶苯妥英钠 pH<4时不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰 基,增加有机磷中毒的症状肝素钠 在pH<6的溶液中很快失效曲妥珠单抗 蛋白凝固依托泊苷 不稳定,可形成细微沉淀羟喜树碱 出现沉淀氨力农 产生沉淀腺苷钴胺维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌与酸性药物配伍。奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。替尼泊苷 易产生沉淀多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释,禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍,不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能<4.25,否则形成沉淀甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化,甲磺酸培氟沙星 会形成游离培氟沙星,在水中溶解度变小,产生结晶。因此不宜配伍。乳酸红霉素 产生沉淀奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。洛铂 氯化钠可使本药降解。安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍,否则易产生沉淀。雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星 结构中既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药,可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀,可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释。去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠注射液稀释。多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。甘露醇 避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免引起甘露醇结晶析出。促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍,如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等,以免产生混浊。(急性痛风发作,本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。)硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解,可产生混浊。
注意:由于我院新增门诊自动挂号机的原因,2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆,胃肠,甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”,用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。当你患了甲沟炎的时候,常常因为久治不愈而烦恼,这里给你介绍一下治疗和预防的方法:1.当甲沟炎不太严重的时候,可以按下面的方法清洗和修剪指甲后,用酒精和碘酒(不是碘伏呦)涂抹,每天4--6次。局部清洁以后,需要先涂碘酒,稍停五到十分钟,再涂酒精,然后要保持局部干燥,患趾不能受挤压和捂闷。比如,鞋子需宽松或穿拖鞋。2.长久治疗不能痊愈的,需要考虑拔甲治疗,虽然有一些痛苦,但是,通常效果是非常好的,可以部分地拔除指甲,也可以全指甲拔除,一般在一个多月后长出新的指甲,炎症,也完全消失了。只是,此后还必须正确的方法修剪指甲,以免复发。3.如果你的甲沟炎,经常的发作,反复的发作,你就得想办法预防了,首先要学会,修剪护理指甲,注意,指甲两侧边缘,要顺滑的剪除到底,不要留有倒刺样指甲。另外,有个容易修剪指甲的办法:用百分之一浓度的温盐水将指甲浸泡2个半小时以上,当指甲变软后再开始修剪,这样不但是易于操作,还能免去或减轻修剪指甲时的疼痛。4.最后一招,绝招!!就是去医院做“大”手术:“甲根切除术"使得患处的指甲不能够再生长出来。没有了指甲,也就无所谓甲沟炎了。----那些经过多次拔甲治疗仍然反复发作的、甲沟炎实在不能治愈的,可以选择这个方法,本方法可以达到长期有效,不再复发,一劳永逸的效果。注意,通常医生是不会告诉你去这样做的,你可以自己主动提议做这种手术!因为,多数医生也不知道这个方法。如果当地不方便,可以来我处处理。
我们在临床实践中经常会遇见这样一些病人。他们的甲状腺结节经B超检查其体积并不是很大,可是却伴有钙化。那么对这类病人,我们该如何正确处理呢?首先我们需要搞清楚钙化的原因。一般而言,甲状腺良性疾病出现钙化较少,通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生。出现钙盐沉积,从而导致钙化。其次,甲状腺的钙化又是如何分类的呢?目前将甲状腺钙化分为2类 1)粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径>2mm,超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2)微小钙化:钙化结节的直径≤2 mm,超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60~100um。超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化,但超声检查的微小钙化发现率相对较低。最后,我们需要了解钙化与甲状腺肿瘤的关系。甲状腺良性病变出现钙化较少.约6%~14%,其中大多为粗大钙化,而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68% ,比粗钙化发生率高。与良性病变正好相反。一般认为钙化颗粒越粗大, 癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:1)砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。2)粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3)髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4)一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化, 边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83%~90.3% ,对乳头状癌则可达93%~95%。由此可见,若在体检中发现甲状腺结节伴有钙化,需要及时到医院就诊。尤其对于发生微钙化者,更不能掉以轻心,要警惕甲状腺恶性肿瘤发生的可能。总体而言,对于这类患者应积极接受手术治疗。
一、恶心和呕吐1. 避免呛到,卧床时可采半卧位或抬高头部。2. 少量多餐,细嚼慢咽,避免产气食物、含油脂或辛辣食物可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。3. 恶心感多出现在早上,可在起床后先吃些干粮,如面包、饼干、麦片等。4. 鼓励高营养、高热量的食物,多饮水以避免脱水。5. 清凉的饮品,如果汁、运动饮料、汤品可减轻胃部不适,增进食欲。6. 口干舌燥时可以在口里含些冰块或薄荷片。7. 每次呕吐完,可用白水或柠檬水漱口,以消除口腔味道,减缓不适。8. 听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。9. 严重恶心、呕吐,应及时就医使用止吐药。二、白细胞降低(多发生于每次化疗后7-14天,易发生感染)1. 多摄入高热量高蛋白饮食。2. 避免摄入生食。3. 经常洗手,减少出入公共产所,必要时戴医用口罩,降低感染风险。4. 避免外伤,男性刮胡子时建议使用电动剃须刀,避免刮伤。5. 家中摆设应简单,室内不要养殖花草盆栽或放置鲜花(不流动的水、泥土、花粉等容易孳生细菌)。6. 白细胞降低至1.0*10^9/L时,需采取“隔离保护”,限制访客,患者本人、家属、访客均应戴口罩,直到患者白细胞增加为止。7. 白细胞降低时,医师会依据血常规报告,必要时给予注射升白针。三、贫血(会有疲倦、虚弱、怕冷、眩晕等贫血症状)1. 应充分休息,以不影响夜晚睡眠为原则,白天可以小憩片刻。2. 体位姿势改变时动作要慢,避免引起头晕。3. 摄取含铁的食物,如深绿色蔬菜、紫色食物、肉类及动物肝脏。4. 医师会根据血液报告必要时予以输血。四、血小板偏低(易造成淤血、牙龈出血、月经时间延长、凝血时间延长等,严重时可能有血尿、解血便或黑便)1. 使用软毛的牙刷,不易伤害牙龈引起出血。2. 小心擦拭肛门周围。3. 避免碰撞和穿紧身衣裤。4. 不要随意服用药物,尤其是阿司匹林等抗凝、抗血小板药物,服药前应先咨询医师。5. 轻轻的擦鼻涕,避免抠鼻孔,如果因天候改变造成鼻黏膜干燥不适,可用生理盐水滴鼻,以保持湿润或戴上口罩保持湿润。6. 壁免任何外伤以免造成出血不止。7. 如有不正常出血请立即就医。8. 医师会依血液报告必要时予以血小板输注。五、口腔溃疡1. 每餐饭后养成习惯刷牙,当有口腔溃疡可以选用较无刺激性的牙膏,利用软纱布团绕手指或棉棒替代牙刷轻轻擦拭,清洁口腔。2. 避免戴假牙。3. 避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水,建议每2-4小时用生理盐水漱口,若有口腔溃疡应每1-2小时漱口。4. 多饮水、随身携带水壶,如果没有疾病限制每日至少饮水2500ml,饮食摄入应均衡,应特别注意摄入蛋白质与维生素C。5. 避免饮食干燥或粗硬的食物,进食时可以伴汤以软化食物。6. 如果已有口腔溃疡应少量多餐,食用流质饮食。避免酸性或刺激性食物。 避免抽烟、饮酒。7. 嘴唇可以擦唇膏保持湿润以免龟裂。8. 如果感到口干,可饮用一些增加唾液的饮料,例如酸梅汤、柠檬汁。9. 口腔溃疡引起疼痛可以使用以下方法缓解疼痛:a. 可口含冰块降低疼痛;b. 使用口腔溃疡贴膜等缓解疼痛,促进溃疡愈合。六、腹泻1. 注意水份及电解质的补充,当有腹泻时可适当的补充运动饮料。2. 少食多餐,减少纤维食物以避免肠蠕动增加。3. 腹泻严重时改清流质饮食,如稀饭、米汤。4. 避免摄取产气食物,如豆类、奶类及乳制品。5. 如腹泻不能改善,应及时就医。七、便秘1. 每天至少摄入2500ml以上的饮水,多吃水果蔬菜。2. 可以饮用乌梅汁、黄瓜汁等有促进排便的效果。3. 摄取高纤维食物,如全麦面包、五谷杂粮、柑橘类、香蕉、柚子、地瓜等。4. 根据自己的体能情况安排适当的运动,或采用顺时针方向按摩腹部促进肠蠕动。5. 采用温水坐浴,必要时请医师开软便药或灌肠剂。 八、倦怠1. 放松心情,适当休息。2. 布置舒适的休息环境,保持柔和的光线,室内空气应流通。3. 勿强迫进食,采用少食多餐、选择高热量食物摄取。九、食欲不振1. 采用少食多餐的进食方式。2. 选择喜好的食物来食用,避免油腻、油炸和刺激性食物。3. 避免食用易产气食物,如豆类、乳制品、洋葱等。4. 用餐时,保持愉悦的心情。5. 用餐前可食用少量开胃食物,如:酸梅汁、果汁等。十、手脚麻木(为化疗引起的末梢神经炎)1. 随时间推移,会逐渐好转。2. 可使用营养神经药物,如弥可保、维生素B1、维生素B12等。3. 注意保暖,避免接触凉水或凉的物体。4. 饮食调整,高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食;忌辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制食物;多吃蔬菜水果。本文系周海洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。